По закону парного случая, с разницей в несколько дней, хирурги Красноярской БСМП провели две уникальные по своей сложности лапароскопические операции по удалению селезенки (спленэктомии). В обоих случаях малоинвазивные вмешательства были выполнены по жизненным показаниям у пациентов в критическом состоянии.
Лапароскопическая спленэктомия давно признана «золотым стандартом» при плановом лечении гематологических и онкологических заболеваний. Однако ее применение при неотложной патологии, выраженном спаечном процессе или гнойных осложнениях долгое время оставалось предметом дискуссий. Опыт хирургов КМКБСМП доказывает, что эти границы можно и нужно расширять.
Первая пациентка поступила в приёмное отделение БСМП с клиникой острого живота. Диагностика выявила редчайшую патологию — «блуждающую» селезёнку, у которой отсутствовал связочный аппарат. В результате орган перекрутился вокруг своей сосудистой ножки на 360 градусов, полностью перекрыв кровоток. Состояние угрожало тотальным некрозом органа и развитием перитонита. Хирургическая бригада выполнила высокотехнологичное лапароскопическое вмешательство. Через мини-доступы, не раскручивая селезёнку, хирурги аккуратно пережали и провели коагуляцию питающих сосудов с помощью эндоскопических сшивающих аппаратов (степлеров) и специальных клипс. Затем селезёнка была извлечена в эндоконтейнере.
Вторая экстренная операция была проведена пациентке в тяжёлом состоянии с системной воспалительной реакцией и гектической лихорадкой (резкими скачками температуры от 39–40 °C до нормальных значений в течение дня). Причиной стал инфаркт селезёнки, который осложнился бактериальной инфекцией и формированием крупного внутрипаренхиматозного абсцесса — гнойного расплавления органа. Традиционно в таких случаях выполняется травматичная открытая операция.
Хирурги КМКБСМП им. Н.С. Карповича приняли решение о малоинвазивном вмешательстве. Используя современное эндовидеохирургическое оборудование и ультразвуковой скальпель, хирургам удалось безопасно иссечь пораженные ткани и удалить гнойный очаг, минимизировав травму для ослабленного организма пациентки.
«Долгое время такие случаи считались абсолютным противопоказанием для лапароскопии. Но технологии не стоят на месте. Современная оптика, оборудование и, главное, мануальные навыки операционной бригады позволили работать максимально точно в условиях измененной анатомии и гнойного воспаления. Для пациента это означает не только устранение смертельной угрозы, но и значительное ускорение восстановления. Вместо большой раны и длительного постельного режима – проколы по 3–4 сантиметра. Наши пациентки уже на следующие сутки встали и начали ходить, а затем были успешно выписаны под амбулаторное наблюдение», – рассказал оперирующий врач-хирург Мэргэн Данжаев.
Этот опыт подтверждает, что лапароскопическая спленэктомия при инфарктах и абсцессах является эффективной и малотравматичной альтернативой открытым операциям, обеспечивая быстрое восстановление пациентов.